Как система здравоохранения подводит мам с послеродовой депрессией

После многих лет борьбы с ЭКО и месяцев предродового беспокойства, моя близкая подруга недавно родила. Несколько дней спустя, когда она вернулась домой из больницы, я написала ей: "Как ты?"

Она ответила так, как часто отвечают новые мамы: "Ребенок в порядке."

Я ответила: "Я имею в виду, как ты?" Это вопрос, который мы задаем новым матерям постоянно, но не всегда оставляем им возможность ответить открыто, особенно если они испытывают трудности за закрытыми дверями. Только когда я (осторожно) надавила, она призналась, насколько сложным был переход в материнство и сколько беспокойства она испытывала.

Как только беременность заканчивается, матери перестают быть в центре внимания. И хотя исследования показывают, что послеродовая депрессия (ПРД) затрагивает примерно одну из семи женщин, многие новые мамы говорят, что чувствуют себя игнорируемыми, отстраненными или оставленными разбираться со своими психическими проблемами в основном самостоятельно.

Проблема заключается не только в осведомленности — она также структурная. От ограниченного послеродового наблюдения и фрагментированной психиатрической помощи до логистических барьеров, таких как детский сад, страховка и отсутствие оплачиваемого отпуска, система здравоохранения часто оставляет матерей с ПРД на произвол судьбы в то время, когда им может понадобиться наибольшая поддержка. Вот где, по словам наших экспертов, многие матери продолжают выпадать из системы.

Многие матери чувствуют, что их забота заканчивается после родов

Одной из первоначальных проблем в послеродовом уходе является то, что матери часто быстро перестают быть основным объектом заботы. Во время беременности их внимательно наблюдают с регулярными приемами, контрольными списками симптомов и частыми проверками. Однако после родов "внимание, как правило, переключается на ребенка — в домашних условиях, на приемах у педиатра и даже в социальных разговорах", говорит доктор Анушка Челлиах, сертифицированный специалист по материнской и фетальной медицине в Pediatrix Medical Group в Хьюстоне. "Матери больше не чувствуют себя приоритетом в системе здравоохранения, и это большой переход от пренатального периода", — добавляет она.

Этот переход означает, что некоторые женщины оказываются с меньшим количеством контактов со своими врачами в тот момент, когда они испытывают одни из самых больших физических, эмоциональных и жизненных изменений в своей жизни. И когда у вас есть прием, "послеродовые визиты могут казаться более спешными, оставляя матерей удивленными тем, как резко заканчивается их собственная забота", говорит Челлиах. На одном приеме врачи могут обсуждать все, от заживления и контрацепции до кормления и восстановления, что может затруднить возможность полностью обсудить, как мать справляется с эмоциональным состоянием.

Слишком много симптомов списываются как "нормальные"

Одна из сложных частей распознавания и помощи при ПРД заключается в том, что она может не всегда проявляться так, как люди обычно ожидают. Врачи, члены семьи и сами матери часто ищут более "классические" признаки ПРД, такие как грусть или безнадежность, но Челлиах говорит, что такие симптомы, как тревога, эмоциональная тупость, раздражительность, гнев и бессонница, часто остаются незамеченными. Лорейн Мурхед, лицензированный клинический социальный работник из Скоттсдейла, штат Аризона, говорит, что культурные ожидания, что матери просто должны "перетерпеть" трудности раннего родительства, часто это усиливают. "Мы игнорируем матерей, которые почти не спят, или отмахиваемся, говоря: 'спи, когда спит ребенок'", — говорит Мурхед.

В то же время симптомы, такие как повышенные эмоции, могут часто восприниматься как нормальные послеродовые переживания, согласно Челлиах. Сообщение, хоть и непреднамеренное, заключается в том, что усталость, подавленность и эмоциональные трудности являются просто частью нового материнства, а не потенциальными признаками чего-то более глубокого.

Матерям нужно больше, чем просто анкета для скрининга

Многие новые матери проходят скрининг на ПРД на своем послеродовом приеме, часто в форме краткой анкеты. Эти инструменты важны: Челлиах отмечает, что Шотландская шкала послеродовой депрессии, которая оценивает симптомы за последние семь дней, является основанным на доказательствах инструментом скрининга, который "значительно улучшил нашу способность распознавать проблемы с психическим здоровьем после родов, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными". Однако одного скрининга недостаточно. "Одна из проблем заключается в том, что этот инструмент зависит от самооценки", — говорит она. "Многие матери минимизируют свои симптомы, потому что чувствуют себя смущенными или боятся, что другие будут ставить под сомнение их способность заботиться о ребенке, или они могут думать, что эти симптомы нормальны."

Мурхед согласна с тем, что анкеты создают возможность обсудить симптомы, но говорит, что они часто не могут уловить полную картину. В конечном итоге, "эффективность скрининга полностью зависит от того, что происходит после заполнения анкеты", — говорит Челлиах. Положительный результат скрининга должен, в идеале, открыть дверь для более глубокого разговора о сне, поддержке, тревоге, навязчивых мыслях и повседневной деятельности, а также о направлениях или последующем уходе, когда это необходимо.

Логистические проблемы получения психиатрической помощи

Даже когда матери признают, что им трудно, поиск помощи может казаться почти невозможным. Обязанности по уходу за детьми, финансы, транспорт, рабочие обязательства и ограниченные политики отпусков могут все препятствовать возможности искать поддержку. Эти социальные и логистические факторы являются "одними из самых значительных предсказателей того, будет ли послеродовая депрессия или тревога выявлена и лечена или полностью упущена", говорит Челлиах. В то же время многие семьи все еще разбираются с больничными счетами, страховыми документами и финансовыми реалиями появления нового ребенка. Кроме того, "многие поставщики психического здоровья остаются вне сети в то время, когда многие матери все еще получают счета за роды и визиты к врачам", говорит Мурхед.

Некоторые демографические группы особенно уязвимы: Челлиах говорит, что женщины могут пропускать свои визиты по послеродовому уходу из-за "культурных барьеров, таких как языковые или грамотностные ограничения при доступе к этим инструментам скрининга". Кроме того, "черные женщины и женщины американских индейцев испытывают послеродовую депрессию в более высоких темпах, но менее вероятно, что они будут проходить скрининг и получать лечение", добавляет Мурхед.

Бремя координации ухода ложится на мать

Возможно, самой большой проблемой является то, что послеродовой уход часто фрагментирован. После родов матери могут перемещаться между своим акушером-гинекологом, педиатром своего ребенка, врачами первичной помощи и специалистами по психическому здоровью — но эти специалисты могут никогда не общаться друг с другом.

Вместо этого матери часто становятся ответственными за связывание точек между приемами, передачу информации между врачами и выяснение, куда обратиться дальше, если что-то кажется неправильным.

"Послеродовой уход часто распределен между несколькими специалистами, каждый из которых видит только одну часть опыта матери", — говорит Челлиах. Педиатр может заметить признаки материнского стресса во время визита к здоровому ребенку, в то время как акушер-гинеколог может не увидеть пациентку снова в течение нескольких недель. Проблемы с психическим здоровьем могут легко упасть в промежутки между специальностями, и в результате ни один врач не может иметь полного представления о том, что испытывает мать.

Поддержка, которую заслуживают мамы

Оба эксперта согласны с тем, что улучшение психического здоровья после родов не означает, что нужно полностью реформировать всю систему. Вместо этого Челлиах указывает на необходимость продления послеродового покрытия до 12 месяцев, улучшения страхового покрытия и интеграции психиатрической помощи в акушерские и педиатрические учреждения — включая телемедицинские опции.

Мурхед говорит, что лучшее взаимодействие между врачами также может иметь значительное значение. Это может быть так же просто, как обмен результатами скрининга между специалистами, координация направлений, последующее наблюдение во время педиатрических визитов или назначение одного врача для объединения всей информации, чтобы мать не несла всю ответственность. Челлиах призывает матерей честно отвечать на анкеты скрининга и высказываться, если они чувствуют себя подавленными, обеспокоенными или напуганными. Мурхед говорит, что врачи могут дополнить эти скрининги, спрашивая о повседневной жизни матери: "Как выглядит типичный день? Когда она в последний раз плакала? Спит ли она? Есть ли у нее помощь? Тип чувств, которые она испытывает в течение дня, могут дать гораздо больше информации", чем просто анкета.

Возможно, самое важное, что новые матери должны услышать: борьба после родов — это не личная неудача, и это не то, что им просто нужно терпеть. Бремя навигации по послеродовому психическому здоровью не должно полностью ложиться на самих матерей. Даже если мать не соответствует всем критериям для диагноза ПРД, ее переживания все равно заслуживают серьезного отношения. "Симптомы, которые испытывают новые мамы, реальны, и они могут проявляться немного по-разному у каждого", — говорит Челлиах.

Если вы или кто-то из ваших близких испытывает трудности после родов, посетите Postpartum Support International, чтобы получить помощь в поиске групп поддержки или специалистов по психическому здоровью.