Действительно ли наши дети так психически нездоровы?

В статье идеи в New York Times, опубликованной на прошлой неделе, Джиа Линь Ян начинает с громкого заявления: "Одним из более запутанных аспектов уже и так стрессового занятия родительства в Америке XXI века является то, что в какой-то момент вашему ребенку, вероятно, будет поставлен психиатрический диагноз одного или другого рода. Многие находятся в серой зоне, с которой предыдущие поколения родителей никогда не сталкивались."

Для тех, у кого есть подростки, это может показаться очевидным. Для тех, у кого есть младшие дети, готовьтесь.

В истории Ян она сосредотачивается на роли школ. Неудачи в образовании могут привести к увеличению числа психиатрических диагнозов, таких как СДВГ — наряду с индивидуальными образовательными программами или, возможно, медикаментами — как средству помочь детям, которые теряются в переполненных, зависящих от тестов, финансируемых по заслугам школах. Конечно, даже Ян отмечает, что школы — это лишь одна часть головоломки. Есть экраны и социальные сети, которые захватывают нашу эмоциональную жизнь и психиатрическое развитие; длительное охлаждающее воздействие пандемии на социализацию; взрослый мир разделения и гнева в политике и везде; и, конечно, изменения внутри Психического Здравоохранения.

Именно на этом последнем аспекте сосредоточен доктор Сами Тимиими, детский и подростковый психиатр и психотерапевт в Национальной службе здравоохранения Великобритании. Он автор шести книг, включая Непослушные мальчики: антисоциальное поведение, СДВГ и роль культуры и его последнюю книгу, В поисках нормальности, которая обещает изложить новый подход к пониманию психического здоровья, страданий и нейроразнообразия. Нет сомнений, что нам нужны советы в этом вопросе — и немного демистификации вокруг кризисов психического здоровья, которые, похоже, захватили детство.

Это интервью было отредактировано для сокращения и ясности.

Я, откровенно говоря, нашел В поисках нормальности сложной книгой. Научные данные и идеи очень четко изложены, но вы бросаете много камней системно и культурно, которые не часто бросаются. Как непрофессионал и родитель с домом, наполненным диагнозами, медикаментами, культурным стыдом и множеством сомнений в нашем пути к психическому здоровью, паралич, который вы описываете, кажется очень близким к дому. Учитывая все это, мне интересно, в общем, какой главный вывод вы хотели бы, чтобы родитель вынес из вашей книги?

Доктор Сами Тимиими: Это сложное чтение, потому что у нас есть общественный нарратив, который существует уже некоторое время и который действительно создал мифологию вокруг того, что мы думаем о психическом здоровье и поведенческих различиях. Мое главное сообщение заключается в том, что то, что мы называем психиатрическими диагнозами, на самом деле не являются диагнозами. И будьте осторожны, куда может привести культура диагнозов, потому что у нас теперь так много доказательств, что наш подход к психическому здоровью привел к тому, что называется парадоксом профилактики лечения, когда на уровне населения мы наблюдаем увеличение распространенности психических состояний и диагнозов психического здоровья. В то же время мы видим растущее количество людей, получающих доступ к различным видам лечения, связанным с этими диагнозами.

Но мы не видим улучшения в результатах. Если бы мы увидели улучшение в результатах, мы бы ожидали, по крайней мере, стабилизации, а, надеюсь, и снижения распространенности определенных состояний, потому что они бы эффективно лечились. Я не думаю, что в большинстве академической литературы по этому вопросу есть много разногласий, потому что психическое здоровье, похоже, является исключением по сравнению с тем, что мы видели в физическом здоровье.

Например, когда я был ребенком, если у меня была лейкемия, мои шансы на выживание до взрослой жизни составляли около 20%. Теперь это около 80%. Так что это происходит, когда у вас есть подходы, основанные на технических знаниях, которые позволяют вам понять, что происходит, и сделать для этого конкретные лечения. Но, похоже, в психическом здоровье мы движемся в неправильном направлении. Какие предположения пропадают, когда мы подходим к психическому здоровью так, как будто это физическое здоровье? Потому что мы должны помнить, что нет сканирования мозга для СДВГ, нет анализа крови для тревожности. Вы не можете рассмотреть мысль под микроскопом. И становится трудно находиться в этой области неопределенности и любопытства.

Вы говорите о контаминации здоровья через TikTok и упоминаете, я думаю, исследование 2023 года о канадских подростках-девочках, которые проявляют разнообразные самоопределенные расстройства, которые все относительно редки. Мне интересно, можете ли вы описать это явление, а затем я задаюсь вопросом, что это меняет для родителей на месте? Мы должны воспринимать их мысли всерьез, не так ли?

Да, это сложный вопрос, не так ли? Это интересно, потому что я услышал об этом исследовании от коллеги и друга, который является психиатром в Канаде, который поделился этой статьей, и это произошло как раз в тот момент, когда я также видел это в своей клинической практике, я видел молодых людей, которых приводили их родители, родители очень обеспокоены, с проявлениями, которые обычно считаются довольно редкими. Например, я видел несколько детей, которые приходили и говорили, что у них есть симптомы Тика, но у них не было истории этого. Это как будто это внезапно появилось.

Это трудно, потому что, во-первых, я не виню социальные сети за то, что они вызывают эти вещи, потому что на самом деле много из этого — это нарративы, которые были предложены и начаты. Более крупные явления — это эти влиятельные лица, которые говорят, что у них есть СДВГ или аутизм или тревожность, и они публикуют это онлайн и говорят о вещах, которые являются признаками потенциального наличия этих состояний. И мы должны помнить, что взросление — это сложно. Попробуйте вспомнить, каким я был в 13, 14 лет — это борьба. Происходит много изменений.

"То, что делают социальные сети, — это своего рода социальная контаминация. Это ускоряет эти идеи и распространяет их."

Вы находитесь в фазе своей жизни, когда вы ищете смысл и принадлежность и участвуете в тех экзистенциальных сценариях, когда вы пытаетесь понять, где я вписываюсь? О чем моя жизнь? Итак, что происходит, это то, что они смотрят много этих вещей онлайн с множеством влиятельных лиц, которые просто берут концепции, которые были даны им определенными ветвями академической психиатрии. Итак, то, что делают социальные сети, — это своего рода социальная контаминация. Это ускоряет эти идеи и распространяет их.

Это идет параллельно с тенденцией, которая происходит в родительстве.

Я думаю, что многие родители потеряли доверие к тому, что они делают. Я думаю, что многие родители потеряли уверенность. Они чувствуют необходимость обратиться к специалисту, чтобы попытаться понять. И это трудно, когда многие из специалистов также вовлечены в то, что я называю Психическим Здравоохранением.

"Не бойтесь своих детей. Не бойтесь их интенсивных эмоций и не бойтесь конфликта."

Итак, одна из вещей, которую я действительно советую родителям делать, это не бояться своих детей. Не бойтесь их интенсивных эмоций и не бойтесь конфликта. Конфликт происходит. Что, я думаю, произошло, когда мы экспортировали базу знаний к профессионалам, мы также разработали любопытную форму того, что некоторые люди называют когнитивным родительством. Я знаю, что концепция родительства на вертолете, когнитивное родительство немного отличается, когда вы пытаетесь рассуждать, где вы относитесь к своим детям, как будто они уже взрослые.

Какую роль должны играть родители?

Если вы не думаете, что это хорошо для ваших детей, скажите им. Если вы хотите установить некоторые границы вокруг них, не бойтесь их конфликтов.

Я сравниваю это немного с арбитром в, ну, для нас это футбольный матч. Каждый раз, когда они, скажем, свистят, что было совершено нарушение, обиженная команда, на которую вы свистнули, будет жаловаться. Это то, что происходит.

Толпа также будет жаловаться и говорить, что арбитр предвзят и так далее. Итак, когда вы являетесь исполнителем правил, один из способов подумать об этом — это то, что вы не получите никакой хорошей обратной связи. Вы всегда будете получать протесты. Вам нужно это пережить. Но хороший арбитр выносит последствия. Последствия обычно довольно короткие, они довольно немедленные. Не откладывайте последствия, потому что вы не говорите: "Ну, я видел, как вы сделали это нарушение, но на следующем матче, если вы сделаете это снова, тогда на следующем матче я дам это или то." Какие бы последствия ни были, немедленные, недолговечные, не обязательно долгие. Просто что-то, что показывает, что вы не одобряете, и это не разрешено.

"Когда вы являетесь исполнителем правил, один из способов подумать об этом — это то, что вы не получите никакой хорошей обратной связи. Вы всегда будете получать протесты."

И еще одна вещь, которую вы делаете, это не спорите с ними. Итак, в футбольных матчах у вас есть перерыв, когда команды идут в раздевалку на 15 минут перед тем, как вернуться. Вы не видите, чтобы арбитр бегал за игроком, который совершил нарушение, говоря им: "Я видел вас, я видел, как вы это делали в других матчах. Вы думаете, что сможете с этим уйти. Вы никогда не учитесь, вы никогда не слушаете." Хороший арбитр замечает нарушение, знает, что они получат ответную реакцию и будут подвергнуты критике, им нужно развить толстую кожу, чтобы это пережить, не поддаваться этому и не вовлекаться в их упреки и так далее. И как только последствия вынесены, все. Не нужно говорить об этом снова. Все закончено.

Что происходит, когда вы попадаете в то, что вы называете Психическим Здравоохранением? Цитата из книги, которая действительно резонировала со мной, спрашивает: "Что может произойти, если вместо того, чтобы формировать лечение вокруг диагноза, его отложить в сторону и вместо этого заняться конкретными проблемами, страхами и контекстом?" Можете ли вы ответить на вопрос, который вы задаете? Как это выглядит?

Итак, одна из вещей, понимая, что то, что мы называем психиатрическими диагнозами, на самом деле не являются диагнозами, это описания. Это то, что ветвь терапии, называемая нарративной терапией, ...[которая] в основном говорит, что наша жизнь состоит из историй. Это истории, которые мы слышим о себе, истории, которые другие рассказывают о нас, и мы собираем набор историй, чтобы понять себя. Мы окружены нарративами. И нарративы, которые мы рассказываем себе, оказывают мощное влияние на то, как мы переживаем наши эмоции.

Итак, то, что я описывал, это вместо того, чтобы падать в ловушку воображения, что если вы получите диагноз, вы найдете смысл в том, что происходит, что вас беспокоит, есть другой способ попытаться выяснить, что вы пытаетесь достичь, в чем разница, которую вы пытаетесь внести, которую диагноз не может сделать. Так что одна из вещей, которую я делаю в своей клинической жизни, это форма того, что называется сократическим вопросом.

"Мы окружены нарративами. И нарративы, которые мы рассказываем себе, оказывают мощное влияние на то, как мы переживаем наши эмоции."

Допустим, вы получили диагноз, и это был идеальный диагноз, и вы почувствовали, что он подходит. Какую разницу, по вашему мнению, это сделает в вашей жизни? Какую разницу это сделает в вашей жизни?

Диагноз в некотором смысле — это абстрактная вещь. Он не говорит вам конкретно, материально, что происходит в вашем мире. Это то, что вы на самом деле испытываете трудности с дружбой? Это то, что ваша семья испытывает стресс, и вы находитесь под стрессом, потому что думаете, что ваши родители собираются расстаться? Это то, что вы чувствуете себя не на своем месте в школе? Так что вы пытаетесь добраться до конкретики того, что люди хотят изменить в своей жизни.

Правильно. Продолжайте задавать вопросы о результатах и идеях. Мне действительно нравится этот инструмент для родителей.

И еще одна вещь — я пытаюсь помочь людям перейти за пределы идеи, что переживание интенсивных эмоций — это...